Η Γενική Διευθύντρια του ΟΑΥ Έφη Καμμίτση εξηγεί γιατί το ΓεΣΥ παραμένει βιώσιμο σε όλα τα σενάρια, αναλύοντας τους μηχανισμούς ελέγχου και εξορθολογισμού δαπανών, απαντώντας στις αναφορές για καταχρήσεις και διπλές πληρωμές, τοποθετούμενη για τη λειτουργία της αγοράς και την ποιότητα των υπηρεσιών.

Συνέντευξη στον Ξένιο Μεσαρίτη

Σε μια περίοδο όπου η συζήτηση για τη βιωσιμότητα του ΓεΣΥ συνδέεται ολοένα και περισσότερο με ζητήματα σπατάλης, καταχρήσεων και ελέγχων, η Γενική Διευθύντρια του ΟΑΥ, Έφη Καμμίτση, μιλώντας στο Economy Today, επιχειρεί να αποσαφηνίσει τη λειτουργία και τις αντοχές του συστήματος μέσα από τα διαθέσιμα δεδομένα και τους μηχανισμούς εποπτείας.

Όπως επισημαίνει, η βιωσιμότητα του ταμείου «διασφαλίζεται σε όλα τα εξεταζόμενα σενάρια και τεστ ευαισθησίας» για την περίοδο 2024–2033, χωρίς να προκύπτει ανάγκη αύξησης των εισφορών, ενώ το αποθεματικό διατηρείται σε επίπεδα που καλύπτουν τουλάχιστον τέσσερις μήνες πληρωμών. Την ίδια ώρα, υπογραμμίζει ότι ο Οργανισμός δεν εφησυχάζει, εφαρμόζοντας ένα πλέγμα ελέγχων και μηχανισμών εξορθολογισμού των δαπανών.

Απαντώντας στις αναφορές περί «διπλών πληρωμών», ύψους περίπου €150 εκατ., ξεκαθαρίζει ότι «δεν πρόκειται για κακοδιαχείριση, ούτε υπήρξε οποιαδήποτε διπλή αποζημίωση παροχέων», αποδίδοντας το ζήτημα σε διαδικαστικές δυσκολίες κατά τη μεταβατική φάση διαχείρισης καινοτόμων φαρμάκων. Όπως σημειώνει, πέραν του 50% των σχετικών οφειλών έχει ήδη εισπραχθεί, ενώ το υπόλοιπο αποπληρώνεται βάσει συμφωνημένων χρονοδιαγραμμάτων, χωρίς κίνδυνο για το ταμείο.

Σε ό,τι αφορά τους ελέγχους, τονίζει ότι το σύστημα λειτουργεί σε προληπτική και κατασταλτική βάση, με περίπου 1,5 εκατομμύριο αυτοματοποιημένους κανόνες να αποτρέπουν σε πραγματικό χρόνο μη επιτρεπτές απαιτήσεις, οι οποίοι ενεργοποιήθηκαν περίπου 2,2 εκατομμύρια φορές μόνο το 2025. Παράλληλα, σημειώνει ότι η συγκέντρωση στον Ιδιωτικό τομέα παρακολουθείται, χωρίς μέχρι στιγμής να προκύπτει ανησυχία ως προς τη διαπραγματευτική ισχύ του ΟΑΥ.

Στο σύνολό της, η τοποθέτηση του ΟΑΥ εστιάζει στη διατήρηση της ισορροπίας μεταξύ βιωσιμότητας, ποιότητας και ελέγχου, με έμφαση στη συνεχή ενίσχυση των μηχανισμών εποπτείας και στη διασφάλιση της εμπιστοσύνης των πολιτών προς το σύστημα.

Βιωσιμότητα Vs σπατάλης

Το ΓεΣΥ εμφανίζεται, βάσει αναλογιστικών εκθέσεων, βιώσιμο μέχρι το 2033 χωρίς αύξηση εισφορών. Την ίδια ώρα όμως, εντείνεται η συζήτηση για υπερκατανάλωση και σπατάλη. Είναι το σύστημα βιώσιμο επειδή λειτουργεί σωστά ή επειδή απορροφά ακόμη το κόστος των στρεβλώσεων;

Η βιωσιμότητα του ΓεΣΥ επιβεβαιώνεται από τις ετήσιες αναλογιστικές μελέτες του Διεθνούς Οργανισμού Εργασίας (ΔΟΕ) – ενός διεθνώς αναγνωρισμένου και αξιόπιστου φορέα για θέματα Συστημάτων Υγείας και Κοινωνικής Ασφάλισης. Σύμφωνα με την πιο πρόσφατη επικαιροποιημένη αναλογιστική μελέτη, το Ταμείο του ΓεΣΥ παραμένει βιώσιμο την περίοδο 2024 – 2033, χωρίς να προκύπτει ανάγκη για αύξηση των ποσοστών εισφοράς. Παράλληλα, το ύψος του αποθεματικού του ταμείου, το οποίο αποτελεί τη βασική δικλείδα ασφαλείας σε περιπτώσεις απρόβλεπτων δυσμενών καταστάσεων, διατηρείται σε επίπεδα που καλύπτουν τουλάχιστον τέσσερις μήνες πληρωμών, υπερβαίνοντας το ελάχιστο όριο των τριών μηνών που προτείνουν οι βέλτιστες πρακτικές. Σε όλα τα εξεταζόμενα σενάρια και τεστ ευαισθησίας, η βιωσιμότητα του ταμείου διασφαλίζεται καθ’ όλη την περίοδο 2024 – 2033.

Παρά τις θετικές εκτιμήσεις, ο Οργανισμός δεν εφησυχάζει. Συνεχίζει με συνέπεια να παρακολουθεί τα έσοδα και τις δαπάνες του ταμείου και να λειτουργεί βάσει των βέλτιστων πρακτικών που προβλέπει ο σχεδιασμός του, διασφαλίζοντας τη μακροπρόθεσμη βιωσιμότητά του. Ταυτόχρονα, ο Οργανισμός καταβάλλει μια πολυεπίπεδη προσπάθεια για την καλύτερη δυνατή αντιμετώπιση των καταχρήσεων, λαμβάνοντας μέτρα που αφορούν τόσο τους παροχείς όσο και τους δικαιούχους του Συστήματος. Συγκεκριμένα:

• Ενισχύει τους ελέγχους και τις διερευνήσεις αναφορικά με τις απαιτήσεις που υποβάλλονται από τους παροχείς.
• Αυστηροποιεί τις ποινές μετά την ολοκλήρωση σχετικών διερευνήσεων που διεξάγονται είτε αυτεπάγγελτα είτε κατόπιν καταγγελιών.
• Εφαρμόζει πρωτόκολλα και κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες αναφορικά με τη ορθή χρήση των υπηρεσιών Υγείας.

Συνδέει την αμοιβή των παρόχων με δείκτες απόδοσης και ποιότητας.

• Θέτει περιορισμούς στην υποβολή απαιτήσεων.
• Βελτιώνει συνεχώς τις μεθόδους αποζημίωσης των παροχέων.
• Χρησιμοποιεί εξειδικευμένο λογισμικό για καθοδήγηση των ιατρών σε ό,τι αφορά ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις.
• Υλοποιεί εκστρατείες ενημέρωσης, τόσο για τους παροχείς όσο και για τους δικαιούχους για τη σωστή χρήση των υπηρεσιών.

Αξίζει να αναφερθώ και στη δημιουργία ιστοσελίδας καθώς και ειδικών ενημερωτικών εντύπων -σε συνεργασία με την ΟΣΑΚ και τον ΠΙΣ- για την ορθή ενημέρωση των δικαιούχων αναφορικά με τα δικαιώματα και τις υποχρεώσεις τους, στο πλαίσιο του Συστήματος.

Από τα πιο πάνω, καθίσταται σαφές ότι η διατήρηση της βιωσιμότητας του Συστήματος οφείλεται ουσιαστικά στη σωστή λειτουργία και διαχείρισή του μέσα από τα πιο πάνω, καθώς και στις βέλτιστες πρακτικές που περιλαμβάνονται στον σχεδιασμό του μέσα από τις οποίες αντιμετωπίζονται τυχόν στρεβλώσεις. Στις εν λόγω βέλτιστες πρακτικές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, η εφαρμογή του θεσμού του Προσωπικού Ιατρού, ο σφαιρικός προϋπολογισμός ο οποίος εφαρμόζεται σε όλο το φάσμα των υπηρεσιών του Συστήματος, οι αποτελεσματικές μέθοδοι αποζημίωσης των παρόχων και η διασύνδεσή τους με δείκτες απόδοσης και ποιοτικά κριτήρια που εφαρμόζονται στους παρόχους, καθώς και η αξιοποίηση τής βάσης δεδομένων του ενιαίου Συστήματος Πληροφορικής για σκοπούς παρακολούθησης της χρήσης των υπηρεσιών και αντιμετώπισης των καταχρήσεων. Συνεπώς, η βιωσιμότητα του ΓεΣΥ δεν είναι αποτέλεσμα απορρόφησης του κόστους στρεβλώσεων, αλλά προϊόν της συστηματικής διαχείρισης και της συνεχούς εφαρμογής μηχανισμών ελέγχου και εξορθολογισμού των δαπανών, οι οποίοι περιορίζουν ενεργά φαινόμενα υπερκατανάλωσης και σπατάλης.

Υπόθεση €150 εκατ..

Σε σχέση με τις αναφορές για περίπου €150 εκατ. σε διπλές πληρωμές, ποια είναι η πραγματική εικόνα; Υπήρξε αδυναμία εσωτερικών ελέγχων ή πρόκειται για διαδικαστικό/λογιστικό ζήτημα που παρερμηνεύτηκε; Και κυρίως, υπάρχει σήμερα οποιοδήποτε ποσό που δεν έχει πλήρως ανακτηθεί ή συμψηφιστεί;

Σε σχέση με πρόσφατες αναφορές για «διπλές πληρωμές», να ξεκαθαρίσω ότι δεν πρόκειται για κακοδιαχείριση, ούτε υπήρξε οποιαδήποτε διπλή αποζημίωση παροχέων ή αδυναμία εντοπισμού τέτοιων περιπτώσεων από τους εσωτερικούς ελέγχους του Οργανισμού.

Στην πραγματικότητα, αφορά συγκεκριμένη διαδικασία διαχείρισης καινοτόμων φαρμάκων που παρέχονται στους δικαιούχους του ΓεΣΥ μέσω ονομαστικών αιτημάτων, μετά την ανάληψη της σχετικής αρμοδιότητας από τον Οργανισμό. Τα φάρμακα προμηθεύονται μέσω δημοσίων συμβάσεων που διενεργεί η Διεύθυνση Αγορών και Προμηθειών του Υπουργείου Υγείας (ΔΑ&Π), εξασφαλίζοντας καλύτερες τιμές και εξοικονομήσεις για το Ταμείο. Στη συνέχεια διανέμονται στα νοσηλευτήρια, τα οποία τα χορηγούν στους δικαιούχους. Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας, ο Οργανισμός χρεώνει τα νοσηλευτήρια για τα φάρμακα και ταυτόχρονα τα αποζημιώνει για τη χορήγησή τους. Η πρακτική αυτή διασφαλίζει ότι τα νοσηλευτήρια φέρουν την ευθύνη για τα φάρμακα που παραλαμβάνουν, μειώνοντας τον κίνδυνο απώλειας ή ζημιάς.

Κατά το αρχικό μεταβατικό στάδιο εφαρμογής της διαδικασίας, προέκυψαν πρακτικές δυσκολίες που καθυστέρησαν τον υπολογισμό και τη διεκπεραίωση των χρεώσεων προς τα νοσηλευτήρια, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση οφειλών προς τον Οργανισμό. Οι δυσκολίες σχετίζονταν κυρίως με τη μετάβαση της ΔΑ&Π σε νέο λογισμικό και την ασυμβατότητα με τα Συστήματα του Οργανισμού, γεγονός που κατέστησε αναγκαία μια χρονοβόρα χειροκίνητη επεξεργασία δεδομένων.

Μέχρι σήμερα έχει εισπραχθεί πέραν του 50% των οφειλών της περιόδου αυτής, ενώ το υπόλοιπο αποπληρώνεται βάσει συμφωνημένων χρονοδιαγραμμάτων. Σε αυτό το σημείο να τονίσω ότι δεν υφίσταται κίνδυνος απώλειας για το Ταμείο του ΓεΣΥ, το οποίο παραμένει πλήρως διασφαλισμένο. Να σημειώσω επίσης ότι πλέον οι χρεώσεις προς τα νοσηλευτήρια διεκπεραιώνονται σε μηνιαία βάση.

Έλεγχοι: προληπτικοί ή εκ των υστέρων;

Με δεδομένο ότι συνεχίζουν να εντοπίζονται καταχρήσεις και μη επιτρεπτές απαιτήσεις, λειτουργεί το Σύστημα Ελέγχου προληπτικά ή ουσιαστικά παρεμβαίνει αφού έχει ήδη δημιουργηθεί η δαπάνη;

Το Σύστημα Ελέγχου του Οργανισμού υιοθετεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία βασίζεται σε τρεις θεμελιώδεις άξονες: την πρόληψη, την ανίχνευση και την ανταπόκριση. Η προσέγγιση αυτή διασφαλίζει την ύπαρξη προληπτικών και κατασταλτικών μηχανισμών παρέμβασης, με στόχο όχι μόνο την αντιμετώπιση αλλά κυρίως την αποτροπή μη επιτρεπτών πρακτικών.

Σε προληπτικό επίπεδο, το Σύστημα Πληροφορικής εφαρμόζει σε πραγματικό χρόνο ένα εκτεταμένο αριθμό αυτοματοποιημένων κανόνων, οι οποίοι αποτρέπουν την υποβολή μη επιτρεπτών απαιτήσεων πριν αυτές καταγραφούν. Ενδεικτικά, λειτουργούν περίπου 1,5 εκατομμύριο κανόνες, οι οποίοι μόνο το 2025 ενεργοποιήθηκαν περίπου 2,2 εκατομμύρια φορές, εμποδίζοντας την υποβολή αντίστοιχου αριθμού λανθασμένων ή μη επιτρεπτών απαιτήσεων. Παράλληλα, πραγματοποιούνται δειγματοληπτικοί έλεγχοι σε απαιτήσεις σε πραγματικό χρόνο πριν από την αποζημίωση. Ακόμη, σε προληπτικό επίπεδο, πραγματοποιείται συνεχής ενημέρωση των παροχέων σε σχέση με τις υποχρεώσεις τους, ώστε να ενισχύεται η συμμόρφωση.

Ωστόσο, λόγω του τεράστιου όγκου απαιτήσεων που λαμβάνονται, ο καθολικός προληπτικός έλεγχος δεν είναι, όπως αντιλαμβάνεστε, εφικτός. Ως εκ τούτου, ένα μέρος των απαιτήσεων ελέγχεται εκ των υστέρων, στο πλαίσιο της ανίχνευσης και της διερεύνησης ασυνήθιστων συμπεριφορών. Μέσα από στοχευμένους ελέγχους, αναλύσεις δεδομένων και αξιοποίηση τεχνολογιών, εντοπίζονται περιπτώσεις που χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης, ενώ εκεί όπου διαπιστώνονται παραβάσεις, επιβάλλονται ποινές και πραγματοποιούνται συμψηφισμοί για ανάκτηση ποσών.

AI και καταχρήσεις

Έχετε προχωρήσει στην αξιοποίηση εργαλείων Τεχνητής Νοημοσύνης για εντοπισμό καταχρήσεων;  Πόσο έχει μειωθεί στην πράξη η σπατάλη λόγω αυτών των εργαλείων και ποιο είναι σήμερα το εκτιμώμενο ποσοστό «μη ορθολογικής» δαπάνης στο σύστημα;

Ο Οργανισμός έχει προχωρήσει στην ανάπτυξη πιλοτικών εργαλείων Τεχνητής Νοημοσύνης τα οποία ενισχύουν τον έλεγχο του Συστήματος. Ενδεικτικά, χρησιμοποιείται εργαλείο το οποίο «διαβάζει» τις φωτογραφίες που μεταφορτώνονται στο Σύστημα Πληροφορικής με σκοπό τον εντοπισμό τυχόν επαναλαμβανόμενης χρήσης των ίδιων εικόνων για τεκμηρίωση δραστηριοτήτων, είτε για τον ίδιο είτε για διαφορετικούς δικαιούχους.

Παράλληλα, βρίσκεται σε εξέλιξη έργο προηγμένης ανάλυσης δεδομένων, που αξιοποιεί τεχνολογίες Τεχνητής Νοημοσύνης, μέσα από το οποίο θα λαμβάνονται ενδείξεις ασυνήθιστων συμπεριφορών που χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης, με στόχο τη μέγιστη δυνατή στόχευση των ελέγχων. Τα αποτελέσματα των διερευνήσεων θα ανατροφοδοτούν το εργαλείο, ώστε να μπορεί να εξελίσσεται στη βάση της συμπεριφοράς των παροχέων.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μείωση της σπατάλης από τη χρήση τέτοιων εργαλείων δεν μπορεί να εκτιμηθεί, καθώς ο Οργανισμός εφαρμόζει ταυτόχρονα πολλαπλές και συνδυαστικές παρεμβάσεις που ενισχύουν την ελεγκτική του ικανότητα. Αυτό σημαίνει ότι η ίδια τεχνολογική λύση μπορεί να εφαρμόζεται σε περισσότερους από έναν τομέα Εφαρμογής.

Συγκέντρωση Ιδιωτικού τομέα

Με τις εξαγορές και τη συγκέντρωση ιδιωτικών νοσηλευτηρίων σε μεγαλύτερα σχήματα, υπάρχει κίνδυνος το ΓεΣΥ να εξαρτάται από λίγους μεγάλους παρόχους; Και πώς διασφαλίζετε ότι δεν δημιουργείται υπερβολική διαπραγματευτική ισχύς απέναντι στον ΟΑΥ;

Ο θεσμικός ρόλος του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας και το πλαίσιο λειτουργίας του ΓεΣΥ έχουν σχεδιαστεί ώστε να μετριάζουν τέτοιου είδους φαινόμενα. Ο Οργανισμός δεν έχει εξουσία να αποτρέπει εξαγορές, ενώ με τα μέχρι σήμερα δεδομένα δεν προκύπτει ανησυχία ως προς τη διαπραγματευτική του ισχύ. Παρακολουθεί ωστόσο στενά τις εξελίξεις και εφόσον απαιτηθεί, θα λάβει τα αναγκαία μέτρα. Ο ΟΑΥ λειτουργεί ως ο ενιαίος αγοραστής υπηρεσιών Υγείας, γεγονός που του προσδίδει σημαντική διαπραγματευτική ισχύ έναντι των παροχέων, ανεξαρτήτως μεγέθους. Στο πλαίσιο αυτό, ο Οργανισμός δεν εξετάζει το ιδιοκτησιακό καθεστώς των παροχέων, αλλά την ουσιαστική τους συμμετοχή στο Σύστημα και στην ικανότητά τους να ανταποκρίνονται ποιοτικά και επαρκώς στις ανάγκες των δικαιούχων. Οι όροι συμμετοχής στο Σύστημα, οι συμβάσεις και οι αποζημιώσεις καθορίζονται μέσα από συγκεκριμένα θεσμικά και κανονιστικά πλαίσια, τα οποία εφαρμόζονται οριζόντια και διασφαλίζουν ίση μεταχείριση. Παράλληλα, η εφαρμογή μηχανισμών ελέγχου και η συνεργασία με αρμόδιες αρχές, όπως η Επιτροπή Προστασίας του Ανταγωνισμού, συμβάλλουν στη διατήρηση του υγιούς ανταγωνισμού. Συνολικά, η τάση συγκέντρωσης ιδιωτικών νοσηλευτηρίων σε μεγαλύτερα σχήματα παρακολουθείται συστηματικά, με τον ΟΑΥ να προωθεί νομοθετικές προσαρμογές για ενίσχυση της ευελιξίας και θέσπισης δικλείδων που διασφαλίζουν την ισορροπία, την ποιότητα, τη βιωσιμότητα και την εύρυθμη λειτουργία του Συστήματος.

Ποιότητα Vs όγκου υπηρεσιών

Σήμερα το Σύστημα αποζημιώνει με βάση την παροχή υπηρεσιών. Υπάρχει κίνδυνος να επιβραβεύεται η ποσότητα και όχι η ποιότητα; Και εξετάζετε μοντέλα που να συνδέουν αποζημίωση με το ποιοτικό αποτέλεσμα ή κάποια KPIs;

Το συγκεκριμένο ζήτημα απασχολεί τα περισσότερα σύγχρονα Συστήματα Υγείας. Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας αναγνωρίζει την πρόκληση και εργάζεται συστηματικά, ώστε η αποζημίωση να μην υπονομεύει την ποιότητα της φροντίδας υγείας. Το ΓεΣΥ, από τον σχεδιασμό του, έχει ενσωματώσει μηχανισμούς ελέγχου, κλινικά πρωτόκολλα και διαδικασίες εποπτείας που διασφαλίζουν την ορθολογική χρήση υπηρεσιών και υψηλά πρότυπα.

Στο ισχύον πλαίσιο αποζημίωσης του ΓεΣΥ, η αμοιβή ανά υπηρεσία (fee-for-service) αποτελεί βασικό μηχανισμό, χωρίς όμως να είναι ο μοναδικός. Ανάλογα με την κατηγορία υπηρεσιών εφαρμόζονται διαφορετικά μοντέλα αποζημίωσης, βασισμένα σε διεθνώς αναγνωρισμένες βέλτιστες πρακτικές.

Στόχος του Οργανισμού είναι η συνεχής αναβάθμιση και εξέλιξη του μοντέλου αποζημίωσης των υπηρεσιών Υγείας που παρέχονται στο πλαίσιο του ΓεΣΥ, με γνώμονα τη διασφάλιση της ποιότητας, της αποδοτικότητας και της βιωσιμότητας του Συστήματος. Στο πλαίσιο αυτό, προωθείται η ενσωμάτωση δεικτών ποιότητας και απόδοσης σε μεγάλο φάσμα υπηρεσιών και παρόχων. Οι δείκτες αυτοί συνδέουν την αποζημίωση με την ασφάλεια των ασθενών, την κλινική έκβαση, την εμπειρία και ασφάλεια των δικαιούχων, τα ποσοστά επανεισαγωγών καθώς και τη συμμόρφωση με τεκμηριωμένες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες τις οποίες έχει προσαρμόσει και εφαρμόσει ο Οργανισμός σε συνεργασία με την επιστημονική κοινότητα και τους οργανωμένους ασθενείς.

Τέτοιοι δείκτες ποιότητας και απόδοσης έχουν εφαρμοστεί στις υπηρεσίες των Προσωπικών Ιατρών, στην Ενδονοσοκομειακή Φροντίδα, στα Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών, καθώς και στους Ειδικούς Ιατρούς, ενώ η πρακτική αυτή επεκτείνεται σε όλες τις κατηγορίες παροχέων, με σταδιακό και στοχευμένο τρόπο, καθώς προϋποθέτει αξιόπιστα δεδομένα και ισχυρούς μηχανισμούς παρακολούθησης και αξιολόγησης, ώστε να διασφαλίζεται ότι οι δείκτες είναι δίκαιοι, αντικειμενικοί και δεν δημιουργούν στρεβλώσεις.

Οι δείκτες αξιολογούνται και προσαρμόζονται συνεχώς, με στόχο τη συνεχή ενίσχυση της ποιότητας των υπηρεσιών. Στρατηγική προτεραιότητα του Οργανισμού αποτελεί η αναβάθμιση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών μέσω της υιοθέτησης πολιτικών που εξασφαλίζουν μετρήσιμα και τεκμηριωμένα αποτελέσματα προς όφελος των δικαιούχων. Η προσέγγιση αυτή βασίζεται στην επίτευξη ισορροπίας μεταξύ αποδοτικότητας και ποιότητας, με έμφαση στη μεγιστοποίηση της πραγματικής αξίας της παρεχόμενης φροντίδας

Το μεγαλύτερο ρίσκο

Αν κοιτάξετε το ΓεΣΥ χωρίς πολιτική διάσταση και στυγνά τεχνοκρατικά, ποιο είναι το μεγαλύτερο πραγματικό ρίσκο για τα επόμενα χρόνια: το κόστος, οι καταχρήσεις, η δομή του Συστήματος ή η ποιότητα των υπηρεσιών;

Η μεγαλύτερη πρόκληση για το ΓεΣΥ δεν εστιάζει σε ένα μεμονωμένο παράγοντα, αλλά στη διατήρηση της συνολικής ισορροπίας και λειτουργικότητας του Συστήματος. Η βιωσιμότητα του ταμείου, η αντιμετώπιση των καταχρήσεων, το πλαίσιο λειτουργίας, η εσωτερική διακυβέρνηση και η αναβάθμιση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών αποτελούν πυλώνες που συνδιαμορφώνουν τη σταθερότητα και την αποτελεσματικότητα του Συστήματος.

Είναι σαφές ότι οποιαδήποτε μεταβολή σε έναν από αυτούς τους τομείς επηρεάζει αναπόφευκτα και τους υπόλοιπους. Ως εκ τούτου, η προσέγγιση που ακολουθείται είναι ολιστική, με συνεχή ενίσχυση των μηχανισμών εποπτείας και ελέγχου, βελτίωση των διαδικασιών και σταθερή προσήλωση στη διασφάλιση ποιοτικών υπηρεσιών για τους πολίτες, στο πλαίσιο ενός οικονομικά βιώσιμου και αξιόπιστου συστήματος.

Η ποιότητα και η ασφάλεια των παρεχόμενων υπηρεσιών αποτελούν βασικές προτεραιότητες, οι οποίες καθοδηγούν τόσο τον σχεδιασμό όσο και την εφαρμογή των πολιτικών του Οργανισμού. Η διατήρηση της εμπιστοσύνης των πολιτών προς το ΓεΣΥ αποτελεί εξίσου κρίσιμο παράγοντα για τη μακροπρόθεσμη βιωσιμότητά του. Κεντρικός άξονας σε αυτή την προσπάθεια είναι πάντοτε ο ασθενής και οι ανάγκες του.

Παράλληλα, βασική προϋπόθεση για την εύρυθμη λειτουργία και τη συνεχή εξέλιξη του ΓεΣΥ, αλλά και την αντιμετώπιση βασικών προκλήσεων, αποτελεί η αγαστή συνεργασία με όλους τους εμπλεκόμενους φορείς: παροχείς υπηρεσιών Υγείας, θεσμικούς εταίρους και οργανωμένους ασθενείς. Μέσα από τη στενή συνεργασία διασφαλίζεται η αναγνώριση προκλήσεων, η υιοθέτηση στοχευμένων λύσεων, καθώς και η διαχρονική αναβάθμιση των παρεχόμενων υπηρεσιών του ΓεΣΥ.